Сухая, влажная, газовая гангрена нижних конечностей

Гангрена или гангренозный некроз тканей

Дата публикации: Опубликовано · Обновлено

Гангреной называется омертвение тканей с визуальным их потемнением вплоть до почернения вследствие взаимодействия гемоглобинового оксида железа с сероводородом воздуха с образованием сульфида железа искомого темно-бурого цвета. Предпосылкой к развитию гангрены служит нарушение питания тканей, а в частности — обеднение снабжения кислородом. Данный некротический процесс может наблюдаться во всех органах и системах тела с локальной дисфункцией кровоснабжения: в конечностях (часто – начиная с дистальных участков, т.е. пальцев), также в коже и прилегающей клетчатке, мышечной системе, легких и т.д.

Причины

В зависимости от того, происходил ли фактор, вызвавший некротические изменения, извне (и какой он природы) или непосредственно обусловлен сбоями в работе организма (его местного кровообращения), причины возникновения гангрены подразделяют на следующие группы:

  1. Ишемизация. То есть указанное выше нарушение в системе кровоснабжения органа или ткани, которое может возникнуть при атеросклерозе, хронической вазоконстрикции при некоторых заболеваниях, также при сахарном диабете (т.н. синдром «диабетической стопы») и др.;
  2. Инфицирование. Гангрена развивается на фоне анаэробной инфекции (бактерии рода Clostridium), а также самых обычных симбионтов как кишечная палочка и различные кокки, которые в норме присутствуют в организме или на его поверхности, не вызывая патологических реакций. Однако, зачастую при травмах с проникающими ранами, ушибах со сдавлением участка ткани и пр., при попадании загрязненного субстрата в раневую поверхность, данные виды бактероидной флоры начинают активно размножаться в омертвевших областях, провоцируя особо тяжелое течение гангрены.
  3. Воздействие механических (таких, как пролежни, травмы с обширныс размозжением ткани и пр.), физических (ожоги и обморожения высокой степени) и химических (воздействие едких веществ на ткани, как, например кислотные ожоги и пр.) факторов.

Классификация

Классифицируют гангрену в зависимости от ряда параметров: 1.этиологических признаков (ишемическая, инфекционная и др.); 2. состояния пораженной некрозом ткани (сухая и влажная); 3. патогенетической специфики (наиболее распространенная газовая, а также госпитальная и молниеносная).

Сухая гангрена

Сухая гангренаСухая гангрена чаще всего развивается у при закупорке одного из центральных сосудов в конечности с постепенным отмиранием сосудистых ветвей. Течение заболевания длительное, начинается с дистальных отделов фаланг пальцев, постепенно прогрессируя до уровня тромбоза. На данном стыке омертвевшей и здоровой ткани зачастую отчетливо видна изоляционная (демаркационная) линия, выше которой организм не дает развиться некрозу. Переход из сухой гангрены в более тяжелую форму влажной возможен на начальном этапе заболевания при условии попадания патогенных микроорганизмов. Ввиду столь длительного периода развития болезни, интоксикация довольно мала и не составляет опасности для жизни пациента, однако наблюдается достаточно выраженный болевой синдром, связанный с оставшимися еще не отмершими нервными окончаниями в некротизирующей ткани и отеком тканей выше зоны омертвения. Ампутация отмершей конечности при сухой гангрене чаще всего не вызывает осложнений, в отдельных случаях наблюдалось «самоисцеление» с отсыханием отмершей конечности и образованием культи.

Влажная гангрена

Влажная гангренаВлажная гангрена – скоротечный патологический процесс ишемически-инфекционной природы. То есть всегда наличествует быстрый тромбоз, ранение или иное местное нарушение в системе кровообращение, что дает благодатную среду для развития патогенных микроорганизмов. Сопровождается тяжелой интоксикацией, лихорадкой, понижением артериального давления, общей вялостью, поверхностным дыханием, сухостью во рту и сильной болью в пораженной области. Внешне первично некротизация при влажной гангрене обозначается бледностью покровов, отчетливо виднеющейся сеткой вен, багрово-красными пятнами на поверхности. Далее наблюдается отслаивание мертвого эпителия с образованием поверхностных вакуолей с сукровицей, в конечном итоге ткани превращаются в полужидкую киселеобразную серо-болотного оттенка с едким гнилостным запахом. Так как заболевание очень быстро прогрессирует, то больной может вскоре погибнуть от сепсиса, а с каждым часом область, пораженная гангреной все более разрастается. Естественно, самоисцеления в данном случае невозможно и требуется немедленное оперативное вмешательство наряду с комплексной антибиотико- и иммуностимулирующей терапией, также больным дополнительно вводят большое количество жидкости (как то физраствор, глюкоза), а также плазму, кровь или кровезаменители и т.д.

Газовая гангрена

Отдельного упоминания заслуживает газовая гангрена, которая вызывается анаэробными бактериями рода Clostridium (Cl. perfringens, Cl. histolitycum, Cl. septicum, Cl. oedematiens). Эти облигатные анаэробы (то есть способные размножаться лишь в бескислородной среде) чаще всего попадают в рану или участки некроза с почвы, с частицами грязи, пыли. В благоприятной среде микроорганизмы быстро обретают вирулентность, начинают быстро размножаться, выделяя токсины, разрушающие окружающую ткань с образованием характерной зловонной газовой смеси сладковато-гнилостного запаха. Спустя четверть суток у больного уже наблюдается лихорадка, побледнение покровов инфицированной области, выделение газа при надавливании на пораженный участок. Этот вид гангрены прогрессирует крайне быстро и требует немедленного хирургического лечения с санацией раны, усиленной ее оксигенацией, лечения антибиотиками тетрациклинового ряда в течение нескольких дней после операции. Также необходимы постоянные высевы на наличие клостридий в ткани около иссеченного участка мышц, раны необходимо оставлять открытыми. В случае обширной и быстронарастающей интоксикации необходима полная ампутация конечности.

Стадии гангрены

Очень важно выявить симптомы заболевания на ранней стадии, когда проявляются первые боли в конечностях.  Оперативное лечение может сохранить конечности. На запущенных стадиях проводят ампутацию конечностей тем самым сохраняя жизнь.

Стадии гангрены

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *