Рак желудка: стадии, способы лечения на разных стадиях

Рак желудка

Дата публикации:

Желудок является J-образным органом в верхней части живота.  Он является частью пищеварительной системы, которая обрабатывает питательные вещества (витамины, минералы, углеводы, жиры, белки и воду). Пища перемещается из горла в желудок через полую мышечную трубку — пищевод. После выхода из желудка, частично переваренная пища поступает в тонкий кишечник, а затем в толстую кишку.

Ключевые моменты

  • Рак желудка является заболеванием, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в слизистой оболочке желудка.
  • На риск развития рака желудка могут влиять возраст, диета, болезни желудка и другие факторы.
  • Симптомы рака желудка:  расстройство желудка и дискомфорт в желудке или боль.
  • Рак желудка, начинающийся в разных отделах, может вызвать различные симптомы.
  • Для обнаружения и диагностирования рака желудка используются тесты, которые исследуют желудок и пищевод.
  • Расположение опухоли может также повлиять на варианты и методы лечения.

Развитие рака желудка

Рак  желудка — это одно из наиболее распространенных заболеваний в онкологии. Как правило,  рак желудка  развивается медленно в течение многих лет. Предраковые изменения, которые являются преддверием истинного рака,  часто происходят в кутикуле (слизистой оболочке). Ранние изменения редко вызывают симптомы и поэтому часто остаются незамеченными.

Рак желудка может распространяться (метастазировать) различными путями:

Метастазы могут прорастать через стенки желудка и   распространяться на соседние органы. Кроме того, они могут также распространяться на лимфатические сосуды и близлежащие лимфатические узлы (желудок имеет очень богатую сеть лимфатических сосудов и узлов). Когда  рак желудка находится в более продвинутой стадии, заболевание через кровоток распространяется на  другие органы, такие как печень, легкие, и кости.

Что вызывает рак желудка?

Ученые пока не знают, что именно является катализатором роста раковых клеток в желудке. Но имеется несколько предпосылок, которые могут повысить риск развития этого заболевания.

Факторы риска для рака желудка:

  • Helicobacter Pylori (H.) инфекция желудка
  • Хронический гастрит (воспаление желудка)
  • Пагубная анемия
  • Кишечная метаплазия (состояние, при котором изменяется структура тканей слизистой оболочки желудка)
  • САП (ФАП) или желудочные полипы.

Второстепенные факторы повышения риска:

  • курение и алкоголь;
  • избыточный вес и ожирение;
  • употребление в пищу продуктов с высоким содержанием канцерогенов (чрезмерно соленых, острых, жирных, а также копченых и пережаренных продуктов);
  • употребление в пищу продуктов, которые не были приготовлены или сохранены должным образом;
  • язвенная болезнь желудка, атрофический гастрит, полипы желудка и др.;
  • вирусная инфекцияЭпштейн-Барр;
  • наследственный фактор (мать, отец, сестра, брат или кто-то из ближайших родственников имели рак желудка);
  • работа на вредном производстве, например, в угольной или металлургической промышленности;
  • воздействие асбеста.

Симптомы рака желудка:

На начальном этапе рака желудка  могут возникнуть следующие симптомы:

  • Расстройство и дискомфорт в желудке;
  • Надутый  живот и неприятное чувство после еды;
  • тошнота;
  • потеря аппетита;
  • изжога.

На более поздних стадиях рака желудка   появляются следующие признаки и симптомы:

  • Кровь в стуле;
  • рвота;
  • потеря веса по неизвестным причинам;
  • боль в животе;
  • желтуха (пожелтение кожи и глаз);
  • асцит (накапливание жидкости в брюшной полости);
  • проблемы с глотанием.

Для обнаружения рака желудка используют следующие тесты и процедуры:

  • Осмотр пациента. Осмотр  необходим для выявления внешних  проявлений заболевания и проверки общего состояния пациента.  В процессе осмотра врач выясняет и анализирует   историю болезни, перенесенные заболевания, привычки пациента.
  • Биохимический анализ крови: процедура, при которой в образце крови измеряется количество определенных веществ, выделяемых в кровь органами и тканями организма.Необычное (выше или ниже, чем обычно) количество вещества может быть признаком заболевания.
  • Общий анализ крови: процедура, в которой образец крови проверяется на:
  • Количество красных кровяных клеток, белых кровяных клеток, и тромбоцитов.
  • Количество гемоглобина (белок, который несет кислород) в эритроцитах.
  • Верхняя эндоскопия: современный метод визуального обследования стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): процедура, которая позволяет выявить распространение раковых клеток в организме.
  • Компьютерная томография (КТ): процедура, во время которой делается серия детальных изображений участков внутри организма под разным углом. Перед КТ вводится  контрастное вещество, чтобы органы и ткани были видны более отчетливо.
  • Биопсия: удаление клеток или тканей и их осмотр под микроскопом для проверки на наличие признаков рака. Биопсия желудка обычно делается во время эндоскопии.

Следующие факторы влияют на выбор методов лечения и шансы на выздоровление:

  • Стадия рака (опухоль  только в желудке или распространятся на лимфатические узлы или другие органы).
  • Общее состояние здоровья пациента.

Когда рак желудка диагностирован на ранней стадии, шансы на излечение и восстановление более высоки. Рак желудка в продвинутой стадии тяжелей поддается лечению.

Стадии рака желудка

После того, как рак желудка был диагностирован, проводятся тесты, позволяющие выяснить, распространились ли раковые клетки на лимфатические узлы или другие части тела.

Распространение рака на другие органы называется метастазами.

Есть три способа распространения рака в организме:

  • через ткань,
  • по лимфатической системе,
  •  через кровь.

Распространение через ткань:  раковая опухоль прорастает через стенки желудка и распространяется на соседние органы.

Распространение по лимфатической системе: рак попадает в лимфатическую систему, проходит через лимфатические сосуды и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

Распространение через кровь: рак попадает в кровь, проходит через кровеносные сосуды, и образует метастатическую опухоль (опухоли) в другой части организма.

Метастатические опухоли относятся к тому же типу рака, что и первичная опухоль. Например, если рак желудка распространяется на печень, раковые клетки печени  фактически являются клетками  рака желудка. Заболевание же метастатическим раком желудка, не является  раком печени.

В зависимости от распространения раковых клеток по организму выделяют следующие стадии рака желудка:

Стадия 0 (карциномы)

В стадии 0  аномальные клетки находятся на внутренней стенке слизистой оболочки (внутреннего слоя) желудка.  Эти аномальные клетки могут стать раковыми и распространиться на соседние здоровые ткани.

Стадия I

В стадии I  рак сформировался на внутренней стенке в слизистой оболочке (внутреннем слое) желудка.  I стадия делится на IA и IB стадии  в зависимости от того, где рак распространился.

Стадия IA: Рак  распространился на  подслизистую (слой ткани рядом со слизистой оболочкой) желудка.

Стадия IB: Рак распространился:

— на подслизистые стенки желудка (слой ткани рядом со слизистой оболочкой) и может находиться в одном или двух лимфатических узлах вблизи опухоли;

— на мышечный слой стенки желудка.

Стадия II

Стадия рака желудка II делится на стадии IIA  и IIB, в зависимости от того, где рак распространился.

  • Стадия IIA: Рак может распространиться:
  • на subserosa стенки желудка (слой ткани рядом с серозной оболочкой);
  • на мышечный слой стенки желудка и может находиться в одном или двух лимфатических узлах вблизи опухоли;
  • на подслизистую стенки желудка (слой ткани рядом со слизистой оболочкой) и может находиться в 3-6 лимфатических узлах вблизи опухоли.
  • Стадия IIB: Рак может распространиться:
  • на серозную оболочку стенки желудка (внешний слой);
  • на subserosa (стенки желудка слой ткани рядом с серозной оболочкой) и может находиться в одном или двух лимфатических узлах вблизи опухоли;
  • на мышечный слой стенки желудка и может находиться в 3-6 лимфатических узлах вблизи опухоли;
  • на подслизистую стенки желудка (слой ткани рядом со слизистой оболочкой) и может находиться в 7 или более лимфатических узлах  в области опухоли.

III этап

Стадия рака желудка III делится на стадии IIIAIIIB и IIIC, в зависимости от места, где рак распространился.

  • Стадия IIIA: Рак может распространиться:
    • На серозную оболочку стенки желудка   и может находиться в одном или двух лимфатических узлах вблизи опухоли;
    • на subserosa стенки желудка (слой ткани рядом с серозной оболочкой) и может находиться в 3- 6 лимфатических узлах  вблизи опухоли;
    • на мышечный  слой стенки желудка и может находиться в 7 или более лимфатических узлах в области опухоли.
  • Стадия IIIB: Рак может распространиться:
  • На другие органы:  селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, почки, надпочечники или тонкий кишечник. Может находиться в одном или двух лимфатических узлах вблизи опухоли;
  • На серозную оболочку стенки желудка (внешний слой) и может находиться в 3-6 лимфатических узлах в области опухоли;
  • на subserosa стенки желудка (слой ткани рядом с серозной оболочкой) и может находиться в 7 или более лимфатических узлах в области опухоли.
  • Стадия IIIC: Рак может распространиться:
  • На другие органы:  селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, почки, надпочечники или тонкий кишечник. Может быть найден в 3 или более лимфатических узлах вблизи опухоли;
  • на серозную оболочку стенки желудка (внешний слой) и может находиться 7 или более лимфатических узлах в области опухоли.

Стадия IV

В стадии IV рак распространяется на отдаленные части тела.

Способы лечения рака желудка

Для лечения пациентов с раком желудка применяются различные методы, некоторые из которых являются  стандартными (в настоящее время используются для лечения),  а некоторые только проходят клинические испытания. Если клинические испытания показывают, что новый метод лечения эффективен, то этот метод может стать стандартом лечения.Пациенты могут принять решение об участии в клинических испытаниях.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Обычно используют  пять стандартных типов лечения:

  • Хирургия
  • Химиотерапия
  • Лучевая терапия (радиотерапия)
  • Химиолучевая терапия
  • Целевая терапия

Хирургия

Хирургическое вмешательство является самым распространенным методом лечения всех стадий рака желудка.Могут быть использованы следующие типы операции:

    • Частичная гастрэктомия: Удаление части желудка, которая содержит раковые клетки, близлежащих лимфатических узлов, и части других тканей и органов вблизи опухоли. Также может быть удалена селезенка.
    • Полная гастрэктомия: Удаление всего желудка, близлежащих лимфатических узлов, части пищевода, тонкой кишки и других тканей рядом с опухолью. Селезенка  также может быть удалена. Пищевод подключается к тонкой кишке, так что пациент может продолжать принимать пищу.

Если опухоль блокирует желудок, но не может быть полностью удалена, могут быть использованы следующие методы:

  • размещение эндолюминального стента: процедура, во время которой пациенту вставляется стент (тонкая трубка), чтобы сохранить проход (например, артерий или пищевода) открытым. Для опухолей, которые блокируют прохождение пищи в желудок или из него, устанавливается стент из пищевода в желудок или из желудка в тонкую кишку. Это позволяет  пациенту нормально питаться.

Химиотерапия

Химиотерапия является медикаментозным лечением, которое использует химические вещества  для уменьшения размера опухоли и  замедления ее роста. Применяется при наличии распространенного рака или для облегчения симптомов болезни. Химиотерапия подразделяется на неоадъювантную и адьювантную.

Для уменьшения опухоли перед операцией используют неоадъювантную химиотерапию.

После операции используется адъювантная химиотерапии.  Целью адъювантной химиотерапии является воздействие на микрометастазы РЖ, оставшиеся после хирургического удаления первичной опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая (или радиационная) терапия  — метод лечения рака, использующий  рентгеновские лучи или другие виды излучения  (гамма-излучение, бета-излучение, нейтронное излучение).  Лучевая терапия воздействует непосредственно на клетки пораженного органа, сдерживая рост раковых клеток,  уничтожая или сокращая опухоль.

Существует два типа лучевой терапии: наружная (внешняя) и внутренняя )брахитерапия).  При раке желудка обычно применяется наружное облучение, воздействующее на опухоль извне.

Для внутренней лучевой  терапии применяются    радиоактивные материалы, которые вводятся непосредственно в опухолевую ткань (внутреннее или имплантационное облучение).

После операции лучевая терапия может применяться для уничтожения мелких очагов опухоли, которые нельзя увидеть или удалить во время оперативного вмешательства.

Считается, что лучевая терапия, особенно в комбинации с химиотерапией, может отсрочить или предотвратить рецидив (возврат) рака после операции и способствовать продлению жизни больного. Лучевая терапия может использоваться с целью облегчения симптомов, таких как боль, кровотечение и затруднение прохождения пищи.

Способ применения лучевой терапии зависит от типа и стадии злокачественного процесса.

Из побочных эффектов лучевой терапии нужно отметить незначительные кожные реакции, тошноту, рвоту, жидкий стул или повышенную утомляемость. Эти симптомы обычно проходят через несколько недель после прекращения лечения.

Облучение может усугубить побочные эффекты химиотерапии.  При появлении любых побочных эффектов сообщите о них лечащему врачу.

Химиолучевая терапия

Химиолучевая терапия — это одновременное или последовательное применение химиотерапии и лучевой терапии.  Химиолучевая терапия значительно улучшает результаты лечения по сравнению с применением только лучевой терапии или только химиотерапии.

Целевая (таргетная) терапия

Целевая или таргетная терапия  — это одна из новейших технологий лечения раковых опухолей,  принципиально отличающаяся от классических методик лечения рака. Таргетная терапия  основана  на принципах целевого воздействия на  фундаментальные молекулярные механизмы, лежащие в основе того или иного заболевания.   Лекарственные препараты, используемые при целевой терапии,  могут четко идентифицировать мутирующие клетки и воздействовать на них исключительно в пределах злокачественного новообразования, не затрагивая здоровых органов и тканей и не вызывая побочных эффектов.

Одним из видов целевой терапии, используемой при лечении рака желудка, является терапия моноклональными антителами.  Эти антитела идентифицируют раковые клетки, а затем  блокируют их рост, уничтожают или сдерживают их распространение.

Клинические испытания

Клинические испытания являются частью процесса изучения рака. Они проводятся, чтобы выявить новые методы лечения рака, более безопасные и эффективные, чем стандартное лечение. Многие из сегодняшних стандартов лечения злокачественных новообразований основаны на предыдущих клинических испытаниях.  Пациентам, которым не помогают стандартные методы лечения,  участие в клинических испытаниях  позволяет одними из первых получить новейшее лечение.

Варианты лечения рака желудка в зависимости от стадии

Стадия 0 (карциномы)

Для лечения стадии 0, как правило, применяется операция (тотальная или субтотальная резекция желудка).

Стадия I рака желудка

Для лечения  рака желудка стадии I обычно применяются следующее методы:

  • Хирургический (тотальная или субтотальная резекция желудка).
  • Хирургический метод с последующей химиолучевой терапией.
  • Клиническое испытание химиолучевого лечения до операции.

II этап рака желудка

Лечение рака желудка II стадии может включать в себя следующие методы:

  • Хирургический (тотальная или субтотальная резекция желудка).
  • Хирургический с последующей химиолучевой терапией или химиотерапией.
  • Химиотерапия до и после операции.

Стадия III рака желудка

Лечение рака желудка III стадии может включать в себя следующие методы:

  • Хирургический (общая гастрэктомия).
  • Хирургический с последующей химиолучевой терапией или химиотерапией.
  • Химиотерапия до и после операции.
  • Клиническое испытание химиолучевой терапии и тестирование новых противоопухолевых препаратов.

Стадия IV и рецидивирующий рак  желудка

Лечение стадии IV или рецидивирующего рака желудка может включать в себя следующие методы:

  • Химиотерапия как паллиативная терапия для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.
  • Целенаправленная терапия с моноклональными антителами в сочетании с химиотерапией.
  • Эндолюминальная лазерная терапия или эндолюминальный стент.
  • Лучевая терапия как паллиативное лечение, чтобы остановить кровотечение, облегчить боль, или сжать опухоль, блокирующую желудок.
  • Хирургический метод как паллиативное лечение, чтобы остановить кровотечение или уменьшить опухоль, которая блокирует желудок.
  • Клиническое испытание новых комбинаций химиотерапии как паллиативной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *